国务院办公厅


国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见

国办发〔2011〕31号


各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
　　乡村医生是具有中国特色、植根广大农村的卫生工作者，长期以来在维护广大农村居民健康方面发挥着难以替代的作用。随着农村经济体制改革和医改工作的深入推进，乡村医生队伍发展遇到了新的情况和问题。为确保农村医疗卫生服务“网底”不破，保障广大农村居民基本医疗和公共卫生服务的公平性、可及性，根据深化医药卫生体制改革的有关精神，经国务院同意，现就进一步加强乡村医生队伍建设提出以下指导意见：
　　一、总体要求
　　按照保基本、强基层、建机制的要求，从实际出发，明确乡村医生职责，改善执业场所，实现村卫生室和乡村医生全覆盖；将村卫生室纳入基本药物制度和新型农村合作医疗（以下简称新农合）门诊统筹实施范围，完善乡村医生补偿、养老政策，健全培养培训制度，规范执业行为，强化管理指导，提高乡村医生服务水平，为农村居民提供安全有效、方便价廉的基本医疗卫生服务。
　　二、明确乡村医生职责
　　乡村医生（包括在乡村执业的执业医师、执业助理医师，下同）主要为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，包括在专业公共卫生机构和乡镇卫生院的指导下，按照服务标准和规范开展基本公共卫生服务；协助专业公共卫生机构落实重大公共卫生服务项目，按规定及时报告传染病疫情和中毒事件，处置突发公共卫生事件等；使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院及县级医疗机构；受卫生行政部门委托填写统计报表，保管有关资料，开展宣传教育和协助新农合筹资等工作。
　　三、实现村卫生室和乡村医生全覆盖
　　（一）明确村卫生室规划设置和建设标准。县级卫生行政部门根据区域卫生规划和医疗机构设置规划，综合考虑服务人口、居民需求以及地理条件等因素，合理规划村卫生室设置。原则上每个行政村设置1所村卫生室，人口较多或者居住分散的行政村可酌情增设；乡镇卫生院所在地的行政村原则上不设村卫生室。
　　村卫生室可以由乡村医生联办、个体举办，或者由政府、集体或单位举办，经县级卫生行政部门批准后设立。村卫生室的用房和基本设备按照国家规定的标准配备。各地要采取公建民营、政府补助等多种方式，支持村卫生室的房屋建设和设备购置。
　　（二）合理配置乡村医生。乡村医生可在村医疗卫生机构执业（包括村卫生室及按照国家有关规定开办的诊所等其他医疗卫生机构）。在村卫生室执业的乡村医生由县级卫生行政部门会同有关部门考核确定，原则上每千人应有1名乡村医生，居住分散的行政村可适当增加；每所村卫生室至少有1名乡村医生执业。
　　各地要对村卫生室和乡村医生情况进行全面摸底，对目前没有村卫生室和乡村医生的行政村，政府要积极鼓励有资质人员举办村卫生室，或者由政府建设村卫生室；积极采取定向培养、委托培训、乡镇卫生院派人驻点等多种方式引导乡村医生到村卫生室执业，确保2011年年底前每个应设村卫生室的行政村都有1所村卫生室，每个村卫生室都有乡村医生。
　　四、加强乡村医生和村卫生室管理
　　（一）严格乡村医生执业资格。乡村医生必须具有乡村医生执业证书或执业（助理）医师证书，并在卫生行政部门注册并获得相关执业许可。在村卫生室从事护理等其他服务的人员也应具备相应的合法执业资格。县级卫生行政部门要严格按照执业医师法和《乡村医生从业管理条例》等有关法律法规，加强准入管理。新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员原则上应当具备执业助理医师及以上资格。严禁并坚决打击不具备资格人员非法行医。
　　（二）强化县级卫生等部门的管理职责。县级卫生行政部门要将乡村医生和村卫生室纳入管理范围，对其服务行为和药品器械使用等进行监管。要建立健全符合村卫生室功能定位的规章制度和业务技术流程，组织乡村医生培训。要科学划分乡镇卫生院和村卫生室的职能分工，合理分配基本公共卫生服务任务量，加强绩效考核。考核结果在所在行政村公示，并作为财政补助经费核算和对在村卫生室执业的乡村医生进行动态调整的依据。县级卫生、财政、价格等部门要加强对乡村医生和村卫生室补助经费使用的监管，督促其规范会计核算和财务管理，公开医疗服务和药品收费项目及价格，做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证。
　　（三）加强乡镇卫生院对村卫生室的业务指导和管理。鼓励各地在不改变乡村医生人员身份和村卫生室法人、财产关系的前提下，积极推进乡镇卫生院和村卫生室一体化管理，由县级卫生行政部门委托乡镇卫生院对乡村医生和村卫生室进行技术指导、业务和药品器械供应管理以及绩效考核。乡镇卫生院要通过业务讲座、例会等多种方式加强对乡村医生的业务指导，对乡村医生及村卫生室药品器械供应使用和财务管理进行日常监督，在县级卫生行政部门统一组织下对乡村医生及村卫生室的服务质量和数量进行考核。
　　（四）提高村卫生室信息化水平。将村卫生室纳入基层医疗卫生机构信息化建设和管理范围，充分利用信息技术对其服务行为、药品器械供应使用加强管理和绩效考核，提高乡村医生及村卫生室的服务能力和管理水平。根据村卫生室的功能定位设计有关软件，建立统一规范的居民电子健康档案，实行乡镇卫生院和村卫生室统一的电子票据和处方笺。
　　五、将村卫生室纳入相关制度实施范围
　　（一）在村卫生室实施基本药物制度。将村卫生室纳入基本药物制度实施范围，执行基本药物制度的各项政策，实行基本药物集中采购、配备使用和零差率销售。在村卫生室执业的乡村医生要全部使用基本药物，基本药物由乡镇卫生院负责供应。
　　（二）积极将村卫生室纳入新农合门诊统筹实施范围。将符合条件的村卫生室纳入新农合定点医疗机构管理，并将村卫生室收取的一般诊疗费和使用的基本药物纳入新农合支付范围，支付比例不低于在乡镇卫生院就医的支付比例。要充分发挥新农合对乡村医生、村卫生室医疗费用和服务行为的监管作用。鼓励地方结合推进新农合门诊统筹，同步开展新农合支付方式改革，探索按人头支付、总额预付等多种支付方式，利用支付政策引导乡村医生和村卫生室转变服务行为，提高服务质量。要加强对新农合支付村卫生室诊疗和药品费用的监管，防止虚开单据，骗取套取新农合资金。
　　六、完善乡村医生补偿和养老政策
　　（一）健全多渠道补偿政策。根据乡村医生提供服务的数量和质量多渠道予以补偿。
　　对乡村医生提供的基本公共卫生服务，主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。县级卫生行政部门根据乡村医生的职责、服务能力及服务人口数量，明确应当由乡村医生提供的基本公共卫生服务具体内容，并合理核定其任务量，确保与其功能定位和服务能力相适应。根据实际工作量，将相应比例的国家基本公共卫生服务经费拨付给乡村医生，不得挤占、截留或挪用。
　　对乡村医生提供的基本医疗服务，主要由个人和新农合基金进行支付。各地要按照《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（国办发〔2010〕62号）要求，合理制定村卫生室一般诊疗费标准以及新农合支付标准和办法。在综合考虑新农合基金承受能力和不增加群众个人负担的前提下，充分发挥新农合对乡村医生的补偿作用。
　　村卫生室实施基本药物制度后，为保证在村卫生室执业的乡村医生合理收入不降低，各地要综合考虑基本医疗和公共卫生服务补偿情况，采取专项补助的方式对在村卫生室执业的乡村医生给予定额补偿。可以按照服务人口数量或者核定后的乡村医生人数制定补助标准，补助水平与对当地村干部的补助水平相衔接。具体补偿政策由各省（区、市）政府结合实际制定。
　　鼓励有条件的地方进一步提高对服务年限长和在偏远、条件艰苦地区执业的乡村医生的补助水平。
　　（二）积极解决乡村医生的养老问题。各地要结合新型农村社会养老保险制度（以下简称新农保）的推进，积极引导符合条件的乡村医生参加新农保，对符合新农保待遇领取条件的乡村医生发放养老金。各地政府可以采取补助等多种形式，妥善解决好老年乡村医生的保障和生活困难问题，具体办法由当地政府结合实际制定。
　　七、健全乡村医生培养培训制度
　　（一）加强乡村医生的培训。各省（区、市）卫生行政部门要合理制定乡村医生培养培训规划，采取临床进修、集中培训、城乡对口支援等多种方式，选派乡村医生到县级医疗卫生机构或医学院校接受培训。县级卫生行政部门对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训不少于两次，累计培训时间不少于两周。
　　（二）加强乡村医生后备力量建设。县级卫生行政部门要摸清并动态掌握本行政区域内乡村医生执业情况，着眼长远，编制乡村医生队伍建设规划，建立乡村医生后备人才库，从本地选派人员进行定向培养，及时补充到村卫生室。有条件的地方要制定优惠政策，吸引城市退休医生、执业（助理）医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。各地要结合探索建立全科医生团队和推进签约服务模式，积极做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接。
　　八、切实做好组织实施工作
　　（一）加强组织领导。地方各级人民政府要高度重视乡村医生在基层医疗卫生服务体系中的重要作用，将乡村医生队伍建设作为医改的重要工作，列入议事日程，完善相关配套政策，确保顺利实施。各有关部门要认真履行职责，强化协作配合，加大督促指导力度，确保各项工作扎实推进。
　　（二）制定实施方案。各省（区、市）要结合本地实际，进一步细化、实化相关政策措施，在本意见出台30个工作日内，制定具体实施方案，并报国务院医改办公室、卫生部、财政部、人力资源社会保障部备案。
　　（三）落实资金投入。各地区要督促指导县级人民政府积极调整财政支出结构，将完善乡村医生补偿和养老政策以及村卫生室建设等方面所需资金纳入财政年度预算，并及时拨付到位，确保资金专款专用，不得挤占和挪用。省级人民政府要承担统筹责任，进一步加大对困难地区的转移支付力度。中央财政将通过转移支付加大对困难地区的支持力度，并对在村卫生室执业的乡村医生实施基本药物制度给予必要的补助。严禁以任何名义向乡村医生收取、摊派国家规定之外的费用，要为乡村医生创造良好的执业环境。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　国务院办公厅
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　二○一一年七月二日

上海市人民政府


上海市食品卫生监督处罚办法
上海市政府


第一章 总 则
第一条 为了保证食品卫生，保障人民身体健康，根据《中华人民共和国食品卫生法（试行）》（以下简称《食品卫生法》）的有关规定，结合本市实际情况，制定本办法。
第二条 凡在本市范围内从事食品生产经营的，必须遵守本办法。
本办法适用于一切食品、食品添加剂、营养强化剂、洗涤剂、食品用产品；也适用于食品的生产经营场所、设施和有关环境。
本办法所称洗涤剂，系指用于清洗食品和食品用产品的洗涤剂。
本办法所称食品用产品，系指食品容器、包装材料和食品用工具、设备。
第三条 市和区、县食品卫生监督检验所（或卫生防疫站）为食品卫生监督机构，在同级卫生行政部门领导下，负责本区域内的食品卫生监督工作。
市食品卫生监督检验所负责对区、县食品卫生监督机构进行业务指导和培训。
区、县食品卫生监督机构对涉及两个以上地区的违法案件的处罚管辖有争议的，可提请市食品卫生监督检验所裁定。
第四条 食品卫生监督机构配备食品卫生监督员，从事食品卫生的监督工作。食品卫生监督员在执行职务时，应佩戴监督标志，携带监督员证和必要的监督取证工具及用品。

第二章 处 罚
第五条 食品生产经营单位或个人及食品添加剂、营养强化剂、洗涤剂、食品用产品的生产经营单位违反《食品卫生法》有关规定的，由食品卫生监督机构根据其违法情节，给予下列行政处罚：
（一）警告并限期改进；
（二）责令停止销售并追回已出售的禁止生产经营的产品；
（三）没收或者销毁禁止生产经营的食品、食品添加剂、营养强化剂和洗涤剂；
（四）处以二十元以上、三万元以下罚款；
（五）责令停业改进；
（六）吊销卫生许可证。
前款各项行政处罚可以单独适用，也可合并适用。
第六条 有下列行为之一的，由食品卫生监督机构按下列规定给予警告并限期改进，限期改进的时间最长不超过十五天：
（一）生产或经营定型包装食品、食品添加剂，其标签或产品说明书内容不符合《食品卫生法》第二十三条规定的；
（二）生产、经营或使用食品添加剂、营养强化剂、洗涤剂和食品用产品，不符合卫生标准或卫生管理规定，尚未造成后果的；
（三）生产或经营食品的环境、场所、设施、设备、布局和工艺流程不符合卫生要求的。
第七条 有下列行为之一的，由食品卫生监督机构责令停止销售并追回已售出的产品：
（一）销售《食品卫生法》第七条规定禁止生产经营的食品的；
（二）销售不符合营养、卫生标准的婴幼儿主、辅食品的；
（三）销售未经卫生部或市卫生局审核批准利用新资源或新原料生产的食品、食品添加剂、营养强化剂、洗涤剂、食品用产品和加入药物的食品的；
（四）销售无标签或无产品说明书的定型包装食品和食品添加剂的；
（五）销售本市生产的或向外省市采购的食品、食品添加剂、营养强化剂、洗涤剂和食品用产品，不能提供国家和本市规定应该具备的检疫检验合格证书或化验单，或违反向外省市采购食品索证规定的；
（六）销售未经登记的外省市单位生产的直接入口的定型包装食品的；
（七）销售未按规定报经批准的食品、食品添加剂、营养强化剂、洗涤剂和食品用产品。
第八条 凡属《食品卫生法》规定禁止生产经营或不符合卫生标准的待售或待加工的食品、食品添加剂、营养强化剂、洗涤剂，由食品卫生监督机构予以没收；无利用价值的，应在食品卫生监督机构监督下予以销毁。
第九条 有下列行为之一的，由食品卫生监督机构按下列规定处以罚款：
（一）按本办法第六条规定给予警告并限期改进后，在规定的限期改进期满后仍未改正者，处以五百元至二千元的罚款。
（二）未能追回食品卫生监督机构责令追回的已出售产品的，处以该批产品销售总额一倍的罚款，但罚款金额最低不少于一千元；在十二个月内再次发生本办法第七条规定应予处罚行为的，除责令追回已出售的产品外，处以四千元至三万元的罚款。
（三）生产或经营食品的环境、场所、设施、设备、布局和工艺流程不符合卫生要求，污染食品的，处以五百元至二千元的罚款。
（四）生产或经营中使用未洗净、未消毒或消毒未达到卫生要求的餐具、茶具和盛放直接入口食品的容器的，处以五百元至二千元的罚款；在六个月内再次被查出使用未洗净、未消毒或消毒未达到卫生要求的餐具、茶具和盛放直接入口食品的容器的，处以一千元至四千元的罚款。
（五）生产或经营因食品用产品、运输工具不洁及其他人为因素造成或可能造成污染的食品的，处以五百元至三千元的罚款。
（六）生产或经营直接入口食品，使用不符合卫生要求的包装材料，或无防蝇、防尘设备的，处以二百元至二千元的罚款。
（七）有关人员在生产经营食品时，个人卫生不符合要求，或销售直接入口食品时不使用专用的食品销售工具的，处以一百元至一千元的罚款。
（八）生产食品的用水不符合国家生活饮用水卫生标准的，处以四百元至二千元的罚款。
（九）生产或经营婴幼儿主、辅食品不符合营养、卫生标准的，处以该批产品价值或销售总额二至三倍的罚款，但罚款金额最低不少于二千元。
（十）生产或经营腐败变质、霉变、有毒、有害或被有毒、有害物质污染的食品的，处以该批食品价值或销售总额五至十倍的罚款，但罚款金额最低不少于四千元。
（十一）生产或经营不符合卫生标准的食品、食品添加剂、营养强化剂、洗涤剂，或经营不符合卫生标准的食品用产品的，处以该批产品价值或销售总额一至二倍的罚款，但罚款金额最低不少于一千元；其中生产或经营含有寄生虫、致病性微生物或微生物毒素超过国家限定标准的食品
的，处以该批食品价值或销售总额三至五倍的罚款，但罚款金额最低不少于三千元；经营应当检验而未经检验的产品，处以该批产品销售总额一倍的罚款，但罚款金额最低不少于一千元。
（十二）经营未经食品卫生监督机构检验批准和登记的出口转内销食品的，除应立即停止经营外，处以该批食品销售总额一倍的罚款，但罚款金额最低不少于一千元。
（十三）经营无兽医卫生检疫检验证明或经检疫检验不合格的食用畜、禽、兽类及其制品，以及国家或本市规定禁止出售的食品的，处以该批产品销售总额一倍的罚款，但罚款金额最低不少于一千元；涂改、伪造食品卫生检疫检验证明或经营病死、毒死、死因不明的食用畜、禽、兽类
及其制品的，处以该批产品销售总额一至五倍的罚款，但罚款金额最低不少于四千元。
（十四）擅自变更《卫生许可证》规定的生产经营范围和方式的，处以该类食品价值或销售总额一倍的罚款，但罚款金额最低不少于一千元；经营无卫生许可证者生产的食品，处以三千元至五千元的罚款；无卫生许可证或无有效卫生许可证，生产经营食品或生产食品添加剂、营养强化
剂、洗涤剂的，处以三千元至三万元的罚款。
（十五）生产或经营掺假、掺杂、伪造食品涉及影响营养、卫生的，或利用非食品原料加工食品的，处以该批食品价值或销售总额的五至十倍的罚款，但罚款金额最低不少于四千元。
（十六）食品生产经营者新建、扩建、改建的食品生产经营工程，其选址和设计未经食品卫生监督机构审核批准的，处以三千元至三万元的罚款；其中不符合卫生要求的，须按规定重新改建。
（十七）食品生产经营者未按规定组织职工（包括临时工和合同工）作健康检查的，处以三百元至二千元的罚款；对知道或应当知道职工患有《食品卫生法》第二十五条所列的疾病，不将其调离接触直接入口食品岗位的，除责令调离外，处以三千元至三万元的罚款。
（十八）生产经营定型包装食品、食品添加剂，违反《食品卫生法》第二十三条，情节严重的，处以一千元至三千元的罚款。
其他不符合食品卫生规定和食品卫生标准的，比照本条有关款项处罚。
第十条 违反《食品卫生法》规定，造成食物中毒等食源性疾患，受害人数在十人以下的，处以一千元到四千元的罚款，责令不超过二十天的停业改进；受害人数在十一人至一百人的，处以四千元至二万元的罚款，责令不超过二十五天的停业改进；受害人数在一百零一人以上，或者受
害人数虽在一百人以下但导致受害人残疾、死亡或其他严重不良影响的，处以三万元的罚款，责令不超过三十天的停业改进；有上述行为而隐瞒不报、情节恶劣，可不受受害人数限制，加重处罚。
第十一条 违反《食品卫生法》有关规定情节严重，或给予警告并限期改进后仍无改进的，可责令其停业改进或停止生产经营不符合食品卫生规定的产品品种。责令停业改进的时间一次不超过三十天。
第十二条 有下列行为之一的，由食品卫生监督机构吊销其卫生许可证：
（一）被责令停业改进后，在规定的停业改进期满后仍无改进的；
（二）十二个月内被责令停业改进一次或被罚款两次以上后，再次发生违反《食品卫生法》行为的；
（三）环境、场地、设施等未达到生产或经营食品的卫生要求，采取改进措施后仍不具备生产或经营条件的；
（四）违反《食品卫生法》情节特别严重的。
第十三条 无卫生许可证（按规定无需领证的除外）且无营业执照，擅自生产经营食品、食品添加剂、营养强化剂、洗涤剂的，由工商行政管理部门按国家和本市的有关规定处理。
第十四条 吊销卫生许可证或罚款五千元以上，或没收、销毁的食品价值在五万元以上的，须报请同级人民政府批准。
吊销卫生许可证后，由市或区、县卫生行政部门提请工商行政管理部门吊销其营业执照或相应变更营业执照。
第十五条 违反《食品卫生法》造成受害人经济损失的，应当承担赔偿责任。

第三章 程 序
第十六条 食品卫生监督员在现场监督检查中，有权对违法者给予警告并限期改进、罚款二百元以下或没收、销毁价值在五百元以下产品的行政处罚，并作违法事实和处罚情况记录，事后报所在食品卫生监督机构备案。
在现场监督检查过程中实施行政处罚，应向被处罚人发出现场行政处罚决定书、罚款收据或没收、销毁食品处理单。
第十七条 食品卫生监督员在监督检查过程中，发现有可能扩大食品污染或引起食物中毒等食源性疾患的食品、食品添加剂、营养强化剂和食品用产品，可采取当场查封的控制措施，并填写查封通知书，加贴封条，随后立即报所在食品卫生监督机构。
对被查封的食品、食品添加剂、营养强化剂和食品用产品，食品卫生监督机构应迅速查明情况，并在二十天内作出鉴定结论和处理意见；其中对易腐食品应及时处理。特殊情况下需延长封存期限的，须报同级卫生行政部门批准。
第十八条 食品卫生监督员在提出行政处罚（现场有权作出的处罚除外）意见的同时，应提交经被处罚单位负责人或陪检人员、其他在场人员签字的事实记录和其他可以证明被处罚者有违法行为的证据，由食品卫生监督机构决定后，发出《食品卫生监督行政处罚决定书》。食品卫生监
督机构可将处罚情况向社会公布。
第十九条 当事人对食品卫生监督机构给予的行政处罚不服的，可在接到行政处罚决定书之日起十五天内，向卫生行政部门申请复议或向人民法院起诉，但对采取控制措施的决定须立即执行。当事人对处罚决定逾期不申请复议、不起诉又不履行的，食品卫生监督机构可根据《食品卫生
法》第三十八条规定申请人民法院强制执行。
第二十条 食品卫生监督机构收缴罚款及没收违法物品时，必须开具罚没收据。罚没收入按规定上缴国库。没收的物品按有关规定处理。
第二十一条 凡拒绝、阻挠食品卫生监督员执行公务，违反《中华人民共和国治安管理处罚条例》有关规定的，按《中华人民共和国治安管理处罚条例》处罚；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第二十二条 食品卫生监督员必须秉公执法，不得徇私舞弊。违者由卫生行政部门给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

第四章 附 则
第二十三条 本办法由市卫生局负责解释。
第二十四条 本办法自一九九三年十一月一日起施行。一九八九年十一月二十六日上海市人民政府发布的《上海市食品卫生监督处罚办法》同时废止。



1993年10月25日