卫生部


小儿肺炎防治方案
卫生部

前言
根据1974年至1976年全国12省市儿童死亡回顾调查和近期我国第一批10个妇幼卫生示范县的儿童死亡回顾调查，表明肺炎为我国小儿第一位死亡原因。小儿肺炎死亡占整个儿童死亡的1／5以上，尤其婴幼儿死亡率更高。世界卫生组织已将小儿肺炎列为3种重要儿科疾病
之一。由于本病严重威胁儿童生命及健康成长，因而是我国儿童保健工作中重要任务之一。为了深入开展肺炎的防治工作，提出以下方案。

一、预 防
（一）婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的病人。宣传儿童有呼吸道感染时不出门，流行季节少串门，不到公共场所去。父母感冒时应尽可能少接触年幼子女，接触时应带口罩。
小儿患病要做到早诊早治，要求家长当患儿仅有发热、咳嗽时可在家中及村内治疗；当患儿有呼吸增快、轻度呼吸困难时在村内应用青霉素或中药治疗；如出现鼻扇、三凹征等明显呼吸困难时，应在村内注射1次青霉素和适当剂量的强心剂（毒毛旋花子甙Ｋ或西地兰）后送乡卫生院或
县医院治疗。注意不要包裹太严密，要使患儿呼吸通畅，以免窒息。
（二）做好儿童的计划免疫，特别是麻疹活疫苗和百白破混合制剂的注射，以减少继发肺炎的发生。积极提倡母奶喂养，合理添加辅食。积极预防佝偻病、营养不良等。提倡户外活动，多晒太阳。培养良好的饮食及卫生习惯，小儿衣着不过厚或过薄，婴儿不要包裹过紧，平时居室内要
每日定期开窗换气。加强早产儿及体弱儿（包括先天性心脏病患儿）的保护和护理。
（三）已患肺炎的婴幼儿抵抗力弱，易染他病，应积极预防可能引起严重预后的并发症，如脓胸、脓气胸等。在病房中应将不同病因的患儿尽量隔离，特别是发现腺病毒肺炎患儿，应争取单间隔离。恢复期及新入院患儿也应分开，医务人员接触不同患儿时，应带口罩、接触每一患儿后
都应用肥皂洗手。

二、诊 断
（一）病理病因分类
1．临床
（1）支气管肺炎
1）细菌性：主要由肺炎球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等引起。
2）病毒性：主要由腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒或副流感病毒引起。
诊断依据：
①急性发病。
②发热（热度可高可低，部分可无发热）。
③咳嗽。
④可有呼吸困难（如鼻扇、三凹、点头呼吸、呻吟等症状，幼婴、体弱儿及营养不良儿可表现不明显）及发绀。
⑤听诊肺部有中细湿罗音。
（2）毛细支气管炎：也是一种病毒肺炎，主要由呼吸道合胞病毒、腺病毒或副流感病毒引起。
诊断依据：
①2岁以内发病，多发生于6个月以内。
②急性发病，突然发作性喘憋为本病的特点，发病前常先有感冒。
③发作时烦躁不安，呼吸、心率增快，有鼻扇、三凹征，发绀明显。
④可有高热，但多在38℃以下或不发热。
⑤两肺听诊有广泛哮鸣音，不喘时可听到中细湿罗音或捻发音。
（3）大叶肺炎：一般由肺炎球菌引起。
诊断依据：
①急性发病。
②发热或不发热。
③咳嗽和／或胸痛。
④肺局部叩诊浊音，呼吸音减弱，或胸部呼吸运动一侧减弱，语音震颤增强。
（4）支原体肺炎：由肺炎支原体引起，诊断依据与大叶肺炎近似。
（5）其他：真菌性肺炎，衣原体肺炎、原虫性肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎等。
2．Ｘ线
（1）支气管和其他肺炎：胸片或胸部透视有斑片状阴影。毛细支气管炎还常有肺透明度增加。
（2）大叶肺炎：胸片或胸部透视有节段或大片阴影。支原体肺炎有大片状阴影或两侧片状阴影。
（注：在基层Ｘ线不是必备条件，但县以上医院应进行Ｘ线检查）
3．病因（县以下多不易做到，写在这里，供参考）：
（1）痰培养或胸腔穿刺液培养有致病菌生长。
（2）血培养致病菌阳性。
（3）死后肺穿刺肺组织病毒分离或细菌培养阳性。
（4）咽拭子病毒分离阳性（或快速诊断例如萤光抗体检查阳性），双份血清特异抗体恢复期4倍以上升高。
（二）病程分类
1．急性：病程在1个月以内。
2．迁延性：病程在1～3个月。
3．慢性：病程在3个月以上。
（三）病情分类：
1．轻症：呼吸系统症状为主。
2．重症：除呼吸系统症状之外，合并有心力衰竭、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血、超高热或体温不升、中毒性脑病或伴有较严重的先天性心脏病。
附一、几种特殊肺炎的临床诊断参考依据
一、新生儿肺炎
（一）全身反应差（如软弱、吃奶差等）
（二）1．口周青紫和／或口吐白沫，
2．安静时呼吸持续增快＞60次／分，
3．点头呼吸或三凹症，
4．有羊水吸入史和／或反复呛奶。
上述4条中任何2条者。
二、金黄色葡萄球菌肺炎
（一）多数有不规则高热，常表现为弛张热。
（二）中毒症状重，少数病例可有中毒性休克，可能出现多形易变性皮疹（猩红热或麻疹样皮疹等）。
（三）肺部以外有金黄色葡萄球菌病灶。
（四）一般白细胞数增高，中性粒细胞百分数增高，少数病例白细胞明显减低。
（五）Ｘ线检查可能在短时间内发现肺大泡或肺脓肿。
（六）肺炎伴有脓胸，穿刺液培养或涂片证明有金黄葡萄球菌。
三、婴幼腺病毒肺炎（注）
（1）多发生在6个月至2岁。
（2）骤然发热，高热稽留或弛张，抗生素治疗无效。
（3）嗜睡、萎靡等神经症状比较明显，且出现较早。
（4）面色苍白、发灰，重者肝肿大明显，易有心力衰竭。
（5）肺部体征出现较迟，发热第3—5日后肺部开始出现湿罗音，以后肺部实变逐渐增大，可有叩浊，呼吸音减低及管状呼吸音。
（6）白细胞偏低，多在1万以下，中性粒细胞一般不超过70％。
注：6个月以下婴儿腺病毒肺炎病情多很轻。
附二、肺炎主要并发症临床诊断参考依据
（一）心力衰竭临床诊断参考依据：
（1）心率突然超过180次／分；
（2）呼吸突然加快，超过60次／分；
（3）突然发生极度烦躁不安；
（4）明显发绀，面色、皮肤苍白、发灰、发花、发凉，指（趾）甲微血管再充盈时间延长，尿少或无尿。
（5）有奔马律、心音低钝、颈静脉怒张。Ｘ线检查示心脏扩大。指纹延至命关或气关，并由红色转蓝色等。
（6）肝脏迅速增大。
（7）颜面、眼睑或下肢水肿。
如果出现1—4项，作为疑似心力衰竭，第5项供参考，先用氧及镇静剂（复方氯丙嗪或安定），20—30分钟后如能入睡，1—4项症状缓解，即可间断停氧。如仍不好转，或出现肝脏增大和／或水肿，即可确诊为合并心力衰竭。应即用速效洋地黄剂、利尿剂等。
注：以上标准不包括新生儿和毛细支气管炎患儿。
（二）呼吸衰竭诊断参考依据
（1）临床诊断参考依据：
1）轻症呼吸衰竭：呼吸困难，三凹征明显，呼吸加快，偶有呼吸节律改变。口唇发绀，轻度烦躁或精神萎靡。
2）中症呼吸衰竭：呼吸困难、三凹征加重，呼吸浅快，节律不整，偶有呼吸暂停。口唇发绀明显（有时呈樱红色），嗜睡或躁动，对针刺反应迟钝。
3）重症呼吸衰竭：呼吸困难，三凹征明显或反而不明显，呼吸由浅快转为浅慢，节律紊乱，常出现下颌呼吸和呼吸暂停，呼吸音减低。口唇发绀加重，四肢末端发绀、发凉。昏睡或昏迷，甚至惊厥。此时可能出现脑水肿、脑疝表现（如球结膜水肿、视神经乳头水肿、瞳孔及肌张力改
变等）。
（2）血气指标：
1）Ⅰ型呼吸衰竭（轻症呼吸衰竭）：非高原地区吸空气时Ｐa Ｏ2 ≤6．65ｋＰａ（50ｍｍＨｇ）。
2）Ⅱ型呼吸衰竭：Ｐa Ｏ2 ≤6．65ｋＰａ（50ｍｍＨｇ）及Ｐa ＣＯ2 ≥6．65ｋＰａ（50ｍｍＨｇ）（中症：Ｐa ＣＯ2 为6．65—9．18ｋｐａ（50～69ｍｍＨｇ）；重症Ｐa ＣＯ2 ≥9．31ｋｐａ（70ｍｍＨｇ）。

三、冶 疗
（一）一般治疗：保持室温在18℃左右，相对湿度65Ｃ％，每日定期室内换气（注意避免穿堂风）保证饮食及水分入量，加强护理。
（二）抗生素的应用：肺炎球菌肺炎或链球菌肺炎，用青霉素（5—10万单位／千克（公斤）／日，分两次肌注，或用复方新诺明。
流感杆菌肺炎：用青霉素或复方新诺明，或用氨苄青霉素。
金黄色葡萄球肺炎：用红霉素、新青霉素Ⅱ、先锋霉素Ⅱ等一种或二种联合应用（亦可慎用氯霉素）。
大肠杆菌肺炎：氨苄霉素、庆大霉素、羧苄青霉素等二种联合应用。
支原体肺炎：用红霉素、四环素、白霉素、乙酰螺旋霉素等一种即可。
对于病因诊断不够明确，根据临床考虑细菌性肺炎可能性大，可首先采用青霉素治疗。
（三）中医治疗：诊断为病毒肺炎，不怀疑有细菌继发感染者，可应用中医治疗。
（四）给氧：必须正确掌握给氧方法。一般鼻管给氧，氧流量每分钟500～1000毫升，氧气必须通过水增加湿度。
（五）保持呼吸道通畅：适当地吸痰，喘憋严重时使用支气管解痉及镇静药（非那根或冬眠灵），保持足够的液体入量，有利于痰液的排出。患儿口服量不足者，应谨慎地进行输液，对液量、电解质、点滴速度均应特别注意。
（六）对活动性佝偻病患儿给维生素Ｄ时，根据情况可选用口服，或用突击疗法，Ｄ3 40万单位肌注，并服钙剂。
（七）肺炎合并心力衰竭的治疗：主要为强心，或并用利尿及血管扩张剂。强心剂首选西地兰（或毒毛旋花子甙）或地高辛。西地兰剂量为每次0．01—0．015ｍｇ／千克（公斤）体重，静推或加入点滴小壶中，必要时2—3小时可重复一次，以后改为地高辛洋地黄化。不太急
的病例，一开始就可以应用地高辛，口服化量＜2岁0．04—0．06ｍｇ／千克（公斤）体重，＞2岁0．03—0．04ｍｇ／千克（公斤）体重，首次用化量的2／5，以后每6—8小时给1／5量。末次给药12小时后开始用维持量，维持量每日为化量的1／5，分2次服。静
脉注射为口服量的3／4。
（八）肺炎合并呼吸衰竭的防治
1．积极治疗原发病。
2．保持呼吸道通畅，清除分泌物，用中西药（必嗽平、痰易净、竹沥水等），液化痰液及排痰，并应及时吸痰。超声雾化吸入，每次15—20分钟，每日3次，雾化后要吸痰。足够的液体供给对痰液液化也有帮助。
3．及时正确给氧，此时需用雾化口罩给氧，每分钟用氧3—5升。
4．如患儿已有心力衰竭，应及时治疗。
5．如同时有代谢性酸中毒，则可用适量碳酸氢钠。
6．中药人参注射剂可试用。
7．呼吸兴奋剂一般效果不大。
8．必要时应用人工呼吸器。



1986年5月25日
江苏省人民政府


江苏省人民政府令
　（第１７９号）


　　《江苏省特快专递经营活动管理办法》，已经２００１年８月１日省人民政府第６１次常务会议通过，现予发布实行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　省长：季允石
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二００一年八月三日
　　　　　　　　　　 江苏省特快专递经营活动管理办法



　　第一条　为加强对本省特快专递经营活动的管理，维护国家利益和用户的合法权益，根据国家有关法律、法规，结合我省实际，制定本办法。


　　第二条　在本省行政区域内从事国际、国内特快专递经营活动，应当遵守本办法。


　　第三条　本办法所称的特快专递（亦称速递、快件、快递）经营活动，是指经营者接受寄件人的委托将信件性质的物品投交收件人，或者接受邮政企业的委托，将信件和具有信件性质的物品，通过邮政网络处理和运输，投交收件人的经营活动。
　　本办法所称的信件，包括信函和明信片。信函是指以套封形式传递的缄封的信息的载体，具体内容包括：（１）书信；（２）各类文件；（３）各类单据、证件；（４）各类通知；（５）有价证券。
　　本办法所称的具有信件性质的物品，是指以符号、图象、音响等方式传递的信息载体，具体内容包括：（１）书籍、报刊、资料；（２）具有通信内容的音像制品、计算机信息媒体等；（３）国家邮政主管部门规定的其他物品。
　　国家对信件和具有信件性质的物品的认定另有规定的，从其规定。


　　第四条　省财政行业管理部门负责本办法的组织实施和监督检查。
　　市、县（市）邮政行业管理部门根据省邮政行业管理部门的授权负责本行政区域内特快专递经营活动的管理和监督检查工作。
　　各级工商、交通、公安、国家安全、海关、税务等管理部门按照各自的职责，依法对特快专递经营活动进行监督管理。


　　第五条　从事特快专递经营活动的单位，应当强化国家安全和保密意识，遵守国家安全、邮政、保密、海关等法律、法规，维护国家安全和邮政管理秩序。


　　第六条　从事特快专递经营活动的单位，应当按规定报省财政行业管理部门批准后方可经营。


　　第七条　从事特快专递经营活动的单位，应当具备下列条件：
　　（一）经工商部门登记注册；
　　（二）具有与开展经营活动相适应的资金、场地、服务设施、查询网络和从业人员；
　　（三）具有为用户提供迅速、准确、安全和方便等服务的能力；
　　（四）邮政行业管理部门规定的其他文件。


　　第八条　申请从事特快专递经营活动的单位，应当向当地邮政行业管理部门提交有关申请材料及证明文件，邮政行业管理部门在收到申请材料之日起３０日内作出决定。


　　第九条　省财政行业管理部门对符合条件的申请单位，发给经营批准文件，并向社会公告。
　　特快专递经营单位应当按照批准文件的规定开展经营活动。


　　第十条　从事特快专递经营活动的单位在批准经营期满后需继续经营的，应当在期限届满前３０日到当地邮政行业管理部门申请办理延期手续。


　　第十一条　信件和具有信件性质的物品的特快专递业务由邮政企业专营。邮政企业可以根据需要委托取得从事特快专递经营活动批准文件的单位，代办邮政企业专营业务。
　　邮政企业不得委托未取得特快专递经营活动批准文件的单位，代办邮政企业专营业务。
　　邮政企业委托其他单位代办邮政企业专营业务，应当与其他企业订立代办协议，并报省邮政行业管理部门备案。


　　第十二条　代办邮政专营业务的单位，应当使用邮政企业的通信网络传递信件和具有信件性质的其他物品。


　　第十三条　从事特快专递经营活动的单位，应当在经营场所的显著位置公布服务范围、服务标准、业务程序、资费标准、营业时间和监督电话。


　　第十四条　从事特快专递经营活动的管理，应当遵守有关法律、法规、规章和国家政策规定，服从邮政行业管理部门的管理，按照国家规定收费、依法纳税、保障用户通信秘密，确保寄递物品的安全和服务质量。


　　第十五条　任何单位和个人不得实施下列行为：
　　（一）擅自经营信件和具有信件性质的物品的寄递业务；
　　（二）买卖、出租、伪造、涂改或者转借特快专递经营批准文件；
　　（三）将收寄的信件和具有信件性质的物品转手交寄；
　　（四）收寄国家规定的禁、限寄物品、保密文件、空白发票以及危害国家安全、淫秽、色情和封建迷信物品、印刷品等；
　　（五）将信件和具有信件性质的物品，交给未取得合法批准文件的单位寄递；
　　（六）伪造或者冒用带有邮政专用标志、标识的封套、业务单册、邮政袋和包装箱等材料，从事特快专递经营活动。


　　第十六条　任何单位和个人对于特快专递寄递违法行为都有检举、揭发和控告的权利，邮政行业管理部门对举报有功人员，应当给予表彰和奖励。


　　第十七条　违反本办法第六条规定，擅自从事特快专递经营活动的，由省财政行业管理部门或者法律、法规授权的邮政行业管理部门责令限期改正，给予警告，并可处以１０００元以上３００００元以下的罚款；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。


　　第十八条　违反本办法第九条规定，未按特快专递经营批准文件的规定开展经营活动的，由省财政行业管理部门或者法律、法规授权的邮政行业管理部门责令限期改正，给予警告，并可处以１００００元以下的罚款；情节严重的，撤销其经营批准文件；构成犯罪的，由司法机关依法追究责任。


　　第十九条　违反本办法第十三条规定的，由省邮政行业管理部门或者法律、法规授权的邮政行业管理部门责令限期改正，给予警告，并可处以１００００元以下的罚款；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。


　　第二十条　违反本办法第十五条规定的，由省财政行业管理部门或者法律、法规授权的邮政行业管理部门予以警告，没收非法物品和违法所得，并可处以３００００元以下罚款；情节严重的，撤销其经营批准文件；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。


　　第二十一条　邮政行业管理部门的执法人员，对经营特快专递业务的单位进行调查或者检查时，应当主动出示执法证件，并为经营者保守商业秘密。


　　第二十二条　拒绝、阻碍执法人员依法执行职务的，由公安机关依据《中华人民共和国治安管理处罚条例》进行处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。


　　第二十三条　违反工商、交通、物价、税务等法律、法规的，由有关主管部门依照有关法律、法规的规定予以处罚；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。


　　第二十四条　当事人对具体行政行为不服的，可以依法申请行政复议或者向人民法院提起行政诉讼。


　　第二十五条　行政执法人员玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，由其所在单位或者上级主管部门给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。


　　第二十六条　对进出境特快专递经营活动的监管，按照有关法律、行政法规的规定执行。


　　第二十七条　本办法自２００１年１０月１日起施行。