劳动和社会保障部


张左己部长提出近期劳动和社会保障工作目标
劳动部



5月17日，全国劳动和社会保障厅局长座谈会在北京召开。劳动和社会保障部部长张左己作了工作报告。他指出，刚刚闭幕的国有企业下岗职工基本生活保障和再就业工作会议，是一次十分重要的会议。中共中央、国务院召开这次会议，江泽民总书记、朱容基总理作重要讲话，吴邦
国副总理作工作报告，李鹏、胡锦涛、尉健行、李岚清等党和国家领导人出席会议，不仅对再就业工作是个巨大的推动，对整个劳动和社会保障工作上一个新台阶也具有十分重大的意义。他要求各级劳动和社会保障部门都要认真学习、深刻领会这次会议精神，认真抓好落实，并以此为契机
，推动劳动和社会保障领域各项工作的开展，开创新形势下劳动和社会保障工作的新局面。
张左己在工作报告中主要讲了三个问题：
一、形势和使命；
二、近期的主要任务；
三、转变思想观念，改进工作作风。
在阐述形势和使命时，张左己指出，我们必须清醒地看到，伴随着劳动和社会保障机构的统一，社会热点、焦点的集中，责任、压力的增大也与之俱来。我们既要头脑清醒、正视困难，更要充满信心、有所作为。我们的目标是，争取经过3—5年的时间，初步建立起适应社会主义初级
阶段生产力发展水平，符合社会主义市场经济要求的劳动制度和社会保障制度，使广大城镇劳动者得到比较充分的就业和基本的社会保障，为保证国有企业三年走出困境，并初步建立现代企业制度，为保证国民经济持续、快速、健康发展，为社会的长治久安做出我们的贡献。
张左己指出，党中央、国务院对劳动和社会保障工作十分重视。以江泽民同志为核心的中央领导集体，心系下岗职工，十分关切他们的生活和再就业问题。新一届中央政府把再就业工作当成首要任务来抓。我们要充分认识组建劳动和社会保障部的重要意义，充分认识劳动和社会保障工
作在改革、发展、稳定大局中的地位和作用，认清形势，明确使命，抓住机遇，迎接挑战，把劳动和社会保障事业推向新阶段。
关于近期的主要任务，张左己指出，可以将今后几年劳动和社会保障工作的主要任务概括为：三个重点、两个确保、一个统一，也就是“三二一”，作为我们的工作目标。所谓三个重点，一是国有企业下岗职工再就业，二是养老保险制度改革，三是医疗保险制度改革；所谓两个确保，
一是确保国有企业下岗职工的基本生活，二是确保离退休人员养老金的发放；所谓一个统一，就是对社会保险实行统一管理。
张左己强调，抓住三个重点，是今后几年劳动和社会保障制度改革的三项主要任务，必须加大力度，力求突破，完成中央提出的国有企业下岗职工再就业的任务，实现三年内初步建立新的养老保险和医疗保险制度的目标。
就做好国有企业下岗职工的再就业工作，张左己指出，再就业工作是中央交给我们的首要任务，是我们的头等大事。要紧急动员劳动和社会保障系统的全体同志，认真学习贯彻这次中央会议精神，结合各地实际，立即制定落实的措施和办法，务必在今年底以前取得明显的实际效果。他
强调做好国有企业下岗职工再就业工作必须妥善处理好几个重要关系。
一是要处理好保障基本生活和再就业的关系。这是治标与治本的关系。必须标本兼治，在保障基本生活的前提下，下大力气抓再就业。要通过各种渠道开发就业岗位，下岗职工再就业岗位的新的增长点在基础设施和基础产业，在第三产业特别是服务业，在中小型企业以及非公有制企业
，这是安置下岗职工再就业的主攻方向。各地的扶持和优惠政策也要往这上面下功夫；就业服务措施要跟上，包括加强就业指导，提供及时和高质量的信息咨询服务，特别是要加强再就业培训；转变就业观念，不仅下岗职工的就业观念要转变，我们自己也要转变观念，对新形势下的就业问
题要有新的认识，新的思路，新的方法。
二是要处理好再就业和就业工作的关系。这可以说是重点和全局的关系。要时刻想到，我们不仅面临着1000多万的下岗职工问题，同时还面临着500多万的失业人员和每年800万左右的城镇新增劳动力。应当认识到，“再就业”是在特定历史条件下的特定称谓，具有历史过渡
性。再就业工作本来就是就业工作的一个组成部分，是当前就业工作的一个特殊方面，是就业工作的重中之重。而下岗职工则是就业人群中的特殊群体，是需要特别关照的对象。从根源上看，这一问题之所以突出，正是计划经济体制下传统就业制度留下的隐患。从现实来看，这一问题解决
得好与坏，在相当程度上取决于整个就业工作的好坏和就业状况的变化。从方向上看，这一问题的根本解决，依赖于市场就业机制的形成，依赖于劳动力市场的培育和发展。这些恰恰是就业工作的根本任务。所以，我们必须深刻认识就业工作的长期性、艰巨性，把促进就业摆在战略高度，
持之以恒地抓紧抓好。
三是要处理好下岗职工再就业和建立新的就业机制的关系。这可以说是当前与长远的关系。我们一定要明确，解决下岗职工的再就业问题，最终要走向市场，靠市场机制实现再就业。对劳动力市场的建设，朱容基总理多次强调信息服务、职业介绍、就业指导要科学化、规范化、现代化
。这既是改变目前落后的面对面洽谈方式的现实需求，也是为完善市场就业制度而进行准备的长远打算。我们要抓紧落实，加快培育新的机制，以适应建立现代企业制度的要求。
四是要处理好城镇劳动者就业和农业剩余劳动力转移的关系。这可以说是城市与农村的关系。必须统筹考虑城乡就业，把农业剩余劳动力向城镇和非农领域转移纳入整个就业工作之中，在抓好城镇就业工作的同时，抓好农村劳动力开发就业与有序流动工作。为充分开发利用农村丰富的
劳动力资源，同时也是为了减缓对城镇的就业压力，必须长期坚持引导农村劳动力就地就近转移为主的方针，通过发展乡镇企业、小城镇和农业深度开发，吸纳农业剩余劳动力就业。对城乡劳动力流动的规模，有必要进行合理调控，并将进城务工的农民工流动有序化工作纳入制度化、规范
化的轨道。
就搞好养老保险制度改革，张左己指出，养老保险制度改革一直是社会保险制度改革的龙头。我们要按照中央这次会议提出的要求，进一步解放思想，适应改革的迫切需要，以解决欠发养老金问题为契机，以建立养老保险基金调剂机制为突破口，以实现养老保险省级统筹和全面覆盖为
主要内容，以建立统一的社会化养老保险制度为目标，进一步加大改革力度，在难点问题上动刀子，力争年内使养老保险制度改革有一个突破性进展，到本世纪末，实现一次大的飞跃。
一是全面落实国务院要求，年底前实现企业基本养老保险制度统一并轨。二是迅速提高统筹层次，按照国务院的要求，年底前全部实行省级统筹。三是立即着手解决行业统筹问题。要根据中央的统一安排，加强领导，精心组织，主动做好移交工作，保持社会和职工队伍的稳定。总的要
求是，要一视同仁，不能挑肥拣瘦；要顾全大局，不能搞地方保护主义；要搞好衔接，不能出现脱节断档。行业统筹纳入地方统筹后，对各级社会保险机构的管理服务工作提出了新的要求，必须提高管理水平，增强服务意识，把管理服务工作搞得更好，使11个行业的企业及职工满意。四
是努力扩大覆盖范围，提高基金支付能力。五是尽快改差额缴拨为全额缴拨，加速向社会化管理迈进。这有利于确保离退休金的及时、足额发放，有利于减轻企业的事务性负担，有利于加强对养老保险基金的监管。这样做，是企业参加养老保险的直接要求，是为企业和劳动者服务的具体体
现，不仅要快办，而且必须办好。
张左己强调，必须加强基金管理，保证基金安全完整。按照中央的要求，尽快实行“收支两条线”办法，基本养老保险基金纳入“财政专户”。这是一项根本性的管理措施，必须坚决执行。张左己特别申明一点，从本届政府任期开始，要更加严格地执行基金监管规定及各项财会制度，
决不允许发生新的挤占挪用现象。对发生问题的，可以划出两个时限：凡在1997年7月29日国务院领导重申纪律后发生的，对有关责任人员要严肃查处，从重处分；凡在新一届政府任期开始之后再发生的，对有关责任人要更加严厉地查办，罪加一等。在机构改革过程中，各有关部门
都要对所管理的社会保险基金进行全面清查，交一个明白帐。
上述几个方面的改革任务是互相衔接，互相促进的，需要统筹规划，协调推进。
就加快医疗保险制度改革步伐，张左己分析了我国现行公费医疗、劳保医疗制度弊端丛生、难以为继的状况，介绍了经中央和国务院原则同意的医疗保险制度改革思路和目标任务，要求各地劳动和社会保障部门要高度重视，从本地实际情况出发进行摸底、测算，把工作做在前面，为6
月份国务院医疗保险制度改革工作会议之后贯彻会议精神做好充分准备。
张左己强调，务必做到两个确保，是促进国有企业改革和保持社会稳定的重要保障措施，必须以高度的政治责任感，努力完成这两项十分紧迫的任务。
在确保国有企业下岗职工的基本生活方面，张左己强调，当前最关键的是要做到三个落实。一是组织落实。按照中央的要求，各地要自下而上地建立再就业服务中心组织体系，有下岗职工的企业都要建立再就业服务中心或其他服务机构，为下岗职工发放基本生活费。各地要高度重视这
一问题，采取有效措施，推动再就业服务中心的建立，防止企业将下岗职工推向社会不管。二是资金落实。中央已经明确，再就业服务中心的资金来源，原则上采取“三三制”的办法解决。财政负担部分，中央企业由中央财政解决，地方企业原则上由地方财政解决，中央财政给予一定的支
持。为保证从失业保险基金中的调剂部分落实到位，各地要抓紧落实中央关于提高失业保险基金收缴比例和个人缴纳失业保险费的要求，增加资金来源。三是政策落实。再就业服务中心要真正动作起来，对国有企业下岗职工进行托管，不仅是发放基本生活费一项，还包括代缴养老、医疗、
失业三项社会保险费，组织转岗培训，介绍再就业等任务。基本生活费的具体标准由各地根据当地工资和消费水平确定，原则上应当略高于失业救济的标准，但要逐年递减，目的是促使下岗职工积极再就业，使再就业服务中心有进有出，出多于进，防止把再就业服务中心变成“死水池”。

经商有关部门同意，并由国务院领导批准，下岗职工基本生活保障制度要与失业保险和城市居民最低生活保障制度相互补充、前后衔接，以发挥综合保障功能，形成具有中国特色的社会保障体系。托管三年后仍未就业的下岗职工，由失业保险接过来，按规定可以享受不超过两年的失业
救济。失业救济期满仍未就业的，由最低生活保障制度最后兜底，按规定申请领取城市居民最低生活保障金。
在确保离退休人员养老金的发放方面，张左己指出，总的指导思想是突出重点，明确目标，按照国务院的要求，立即按时足额发放养老金，重点保证参加社会统筹的离退休人员的养老金发放，不再发生新的拖欠，并逐步补还以前欠发的养老金。为此，各地必须做到：
一要保证参加统筹的离退休人员养老金的发放。参加养老保险社会统筹的企业，如果因为企业经营困难确实无力按时缴纳养老保险费，社会保险机构不能一停缴就停止发放养老金。可以允许这类企业缓缴，在缓缴期以内，社会保险机构应按时足额发放养老金，资金由养老保险基金支付
。没有参加统筹的企业，支付离退休人员养老金有困难的，由当地政府负责帮助企业采取有效措施解决。
二要加强地区、城市间基金余缺调剂。已经实行省级统筹的省、自治区、直辖市，在省内调剂余缺，保证发放。未实行省级统筹的地区，要建立省级调剂金，在省级调剂到位之前，也可以采取由省出面组织，欠发严重的地市向积累结余较多的地区借款、由财政贴息的方法，以救燃眉之
急。
三要加大基金收缴力度，“三收”补“一欠”。一是提高基金收缴率；二是抓紧收回企业拖欠的养老保险费；三是尽快清理追回被挤占挪用的资金，以此来保证养老金发放的需要，缓解拖欠养老金问题。
四要严格控制提前退休。不得以任何理由乱开提前退休的口子，已经开口子的要立即纠正。按规定提前退休的，也要减发养老金。对部门、企业自行办理的提前退休人员，社会保险机构可以不予接受，并继续收缴其养老保险费。
张左己强调，实现一个统一，对社会保险实行统一管理，建立统一的社会保险制度，这是中央赋予我们的重要职责。统一的工作千头万绪，要抓住几个主要的问题先做。为了做好这项工作，张左己从指导思想上提出如下原则性意见：
一是统一不仅是机构的统一，而且是对整个业务工作的统筹管理。按照政事分开的原则，统一管理机构应该包括：统一建立社会保险行政管理机构、社会保险基金经办机构和社会保险基金监督机构，行政管理、业务经办、监督检查三个方面密切配合，相互制约，逐步形成社会保险基金
的筹集、运营、给付的良性循环机制，提高社会保险事业的综合管理水平。同时，要积极推动建立由政府有关部门、缴费单位、职工群众代表及有关专家、社会知名人士参加的社会保险基金监督委员会。
对整个业务的统筹管理，简言之，就是养老、医疗、失业、工伤、生育保险“五保合一”，城镇企业、机关、事业单位和农村社会保险“四位一体”。
二是统一不是简单的业务相加，而是要发挥综合效应。社会保障工作的统一管理，就是要在统一机构的基础上，统一规划、统一实施、统一制度、统一政策，目标是建立多层次的社会保障体系，提高社会保障事业的管理水平。统一管理的意义在于形成新的工作机制，发挥整体优势，产
生综合效应。规划要统一制定，组织实施也要统一进行，处理好各项保险制度改革之间的衔接关系，使之相互配套，相互协调，这样才有利于统一的社会保险制度的建立和统一劳动力市场的形成。发挥综合效应的一个很重要的方面，就是要逐步把目前过重的企业缴费负担降下来。办法就是
对现行的社会保险费收缴体制进行带有根本性的改革，实行统一征缴的体制。即按照五个险种的实际需要，并根据国家和地区经济发展水平以及企业和劳动者的承受能力，综合确定社会保险费收缴比例，相应合理确定各个险种的使用比例，统一收缴，分别入账，分别使用，统一管理和监督
。这样做，既有利于控制费率，减轻企业负担，也有利于加强基金收缴，降低管理成本。
三是实行统一管理必须统一立法。总的指导思想是，立法决策要与改革决策紧密结合，改革的重点也是立法的重点。安排立项的原则是在统筹规划的前提下，突出重点、注重实效、急需先立、逐步完善。重点是加强社会保险立法，主要目标是制定《社会保险法》，今年着手论证，明年
完成起草并报国务院，争取能在2000年颁布。当务之急则是制定《社会保险基金征缴条例》，以解决加强征缴工作之急需，并为统一收缴提供法律依据。年内还要争取颁布《失业保险条例》。当然，劳动立法也要继续加强，重点是《劳动合同法》，争取在近两年内颁布。各地也要高度
重视立法工作。
四是实行统一管理，还需要建立统一的统计信息管理系统。各地对统计信息工作一定要予以高度重视，从补充人员、解决经费、添置设备等方面，给予大力支持。当前特别要下大力气建立健全企业职工分流及下岗的统计制度，为做好国有企业下岗职工基本生活保障和再就业工作提供可
靠的数据基础。
张左己最后强调了关于转变思想观念，改进工作作风的问题。他提出，劳动和社会保障部门必须加强自身建设，树立大局观念、服务意识、务实作风、协作精神和廉洁形象。他在对这五个方面分别作了阐述并提出明确要求后指出，这五个方面的要求就是我们的部风、部训，是整个劳动
和社会保障系统的行为准则，部机关要带头贯彻落实，各级领导干部要率先垂范，全体干部都要认真遵循。希望各级地方劳动和社会保障部门加强对部机关工作的监督，上下共同努力，树立起劳动和社会保障部门的良好形象。



1998年5月17日
广东省茂名市人民政府


关于印发《茂名市城乡居民基本医疗保险暂行办法》的通知

茂府〔2012〕46号




各县（市、区）人民政府，市府直属各单位：
《茂名市城乡居民基本医疗保险暂行办法》业经市人民政府十一届七次常务会议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。执行中遇到的问题，请迳向市人社局反映。



二О一二年六月十三日


茂名市城乡居民基本医疗保险暂行办法



第一章 总 则

第一条 为进一步完善我市基本医疗保险制度，整合基本医疗保障管理资源，实现城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）一体化，根据《中华人民共和国社会保险法》和《中共广东省委广东省人民政府关于加强社会建设的决定》（粤发〔2011〕17号）有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 城乡居民基本医疗保险制度遵循“以收定支，收支平衡，略有结余”的原则，实行市级统筹，统一政策、统一筹资标准、统一待遇水平、统一基金管理、统一经办服务。
城乡居民基本医疗保险实行权利与义务相对应、待遇与缴费相挂钩的原则。
第三条 城乡居民基本医疗保险，是由政府组织、引导、支持，个人、集体和政府多方筹资，以基本医疗保险为主，大额医疗补助为补充的以户为单位自愿参加的城乡居民基本医疗保障制度。
第四条 每年1月1日至12月31日为城乡居民医疗保险的一个医疗保险年度。

第二章 参保对象

第五条 城乡居民基本医疗保险的实施范围为城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围以外具有本市行政区域内户籍的城乡居民、不具有本市行政区域内户籍的在校学生（以下统称参保人）。下列人员不列入参保范围：
㈠ 正在服兵役的人员。
㈡ 正在服刑期间的人员。

第三章 基金筹集

第六条 城乡居民医疗保险基金的来源：
㈠ 参保人个人缴纳的城乡居民医疗保险费。
㈡ 各级财政补助收入。
㈢ 利息收入。
㈣ 社会捐赠。
㈤ 集体扶持。
㈥ 依法纳入医疗保险基金的其他资金。
第七条 城乡居民医保实行个人缴费和财政补助相结合的筹资方式。个人缴费标准为每年50元，各级财政补助标准按国家、省、市的有关规定执行。
第八条 低保对象、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭中60周岁以上的老年人和未成年人、农村五保户以及低收入重病患者，其城乡居民医疗保险费个人缴费部分，政府予以全额补助。各级财政的具体补助标准按省统一规定执行。民政、残联部门提供符合全额补助条件的参保人名单，送社会保险经办机构汇总分类后，统一报送财政部门核定。财政部门根据核对后的名册和补助标准,将财政补助资金统一划入茂名市社保基金财政专户。
第九条 每年10月1日至11月30日为城乡医保下一社保年度缴费期，城乡居民参保必须按缴费标准、以户为参保单位一次性足额缴纳全年城乡医保费，并按以下办法缴费：
㈠ 农村居民缴费。由各村城乡居民基本医疗保险工作小组具体负责，根据参保缴费标准，统一向农户收取或从村集体经济收益分配中代扣代缴城乡医保费，并建立统一的参保登记名册。村工作小组社保协理员将农村居民本人户口簿、身份证参保登记名册汇总、初审后，报送县（市、区）社会保险经办机构审核。经审核后，县（市、区）社会保险经办机构出具缴费凭证。社保协理员持缴费凭证将本村收缴的城乡医保费存入当地社保基金财政专户，将参保人员资料按规定录入信息数据库，送县（市、区）社会保险经办机构审核后导入城乡医保信息管理系统，确认个人参保资格。
㈡ 城镇居民缴费。城镇居民持本人户口簿、身份证，开户银行存折和委托商业银行代扣缴医疗保险费授权书等资料到户籍所在地社会保险经办机构办理参保登记手续。每年11月前，城镇居民按缴费标准，将应缴费用存入银行，由商业银行直接从个人缴费存折中代扣代缴。扣费成功的，方可确认个人参保资格。参保人员若变更或停保的，应于每年11月前到户籍所在地社会保险经办机构申报。未申报的，按社保年度缴费标准由商业银行直接代扣代缴。
㈢ 在校学生缴费。在校学生（含各类学校、科研院所及托幼机构）由学校统一组织、统一收缴、统一登记造册，并由学校所在地社会保险经办机构派专人上门统一办理参保缴费登记手续。
第十条 城乡居民医疗保险费的收款收据于每年办理参保登记手续前，由各县（市、区）社会保险经办机构到当地财政部门领购。票据使用完毕后，由各县（市、区）社会保险经办机构负责集中收回票据存根联，统一送当地财政部门按规定核销。
第十一条 未在规定时间内办理参保或续保手续的（新生儿、新落户居民、非本市行政区域内户籍新入学或者新从市外转入本市的在校生除外），只能在下一年度办理参保或重新参保缴费手续。
城乡居民医疗保险费一经缴费，不予退费。
第十二条 各县（市、区）财政补助按照城乡居民户籍地予以补助。辖区内在校就读非本市户籍的学生，其财政补助部分按参保地由各级财政予以补助。
第十三条 城乡居民医疗保险基金及其利息免征税、费。
第十四条 根据我市社会经济发展、医疗消费水平变化和基本医疗保险基金支出等情况，需对城乡居民基本医疗保险缴费标准和待遇水平作出调整的，由市人力资源和社会保障局会同市财政局提出意见，经市人民政府批准，报省人力资源和社会保障厅和省财政厅审核同意后执行。

第四章 城乡居民基本医疗保险待遇

第十五条 参保人自缴费后的下一医保年度内享受相应的医疗保险待遇。新生儿（在一周岁内）随已参保的母亲享受医疗保险待遇。新落户居民、非本地户籍新入学或转学在校生自参保缴费后次月1日起享受医疗保险待遇。
参保人未缴交年度医疗保险费的，自行停止享受城乡居民医疗保险待遇，并终止参保关系。
第十六条 参保人未在规定时间内办理参保或续保手续的，中断期间发生的住院医疗费用医疗保险基金不予支付。参保人因就业等原因中途参加了城镇职工（含农民工）基本医疗保险的，按就医时间享受相应待遇，不得重复享受。
第十七条 参保人患病到定点医疗机构住院、在门诊紧急抢救死亡或24小时内转住院所发生的医疗费用，由个人和城乡居民医疗保险基金按第十八条规定负担。城乡居民医疗保险基金（资金）支付范围按照《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》（含儿童用药增补品种）执行。
第十八条 参保人发生住院医疗费用，按以下办法支付：
㈠ 起付标准：一级（含未定级，下同）医院100元；二级医院300元；三级医院500元；市外医院700元。
起付标准以内的费用由参保人个人自付。
㈡ 起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，基金支付比例：
1.一级医院基金支付75%，二级医院基金支付65%，三级医院基金支付50%。转诊至统筹地区外住院的统筹基金支付比例按本市同等医疗机构级别相应降低5个百分点；未经转诊至市外就医的，支付比例统一为40%。
2.五保户在市辖内定点医疗机构住院享受零起付线，住院报销比例相应提高10个百分点。
3.符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用纳入城乡居民医疗保险报销范围，按比例支付。
㈢ 最高支付限额：
城乡居民基本医疗保险年度最高支付限额16万元。最高支付限额含特殊病种门诊费用。
第十九条 城乡居民基本医疗保险大额医疗费用补助办法由人力资源和社会保障部门、财政部门另行制定。
第二十条 全市建立城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹制度。参保人发生的门诊医疗费用，按以下办法报销：报销比例为50%，累计每人每年统筹支付限额为40元，每年限额当年有效。年度普通门诊统筹基金出现超支的，超支部分由当年的住院统筹基金补足。一般诊疗费收费标准确定为9元/次，参保居民的一般诊疗费由基本医疗保险门诊统筹基金报销70%，即每次门诊一般诊疗费报销6.3元，个人自付2.7元。
第二十一条 城乡居民基本医疗保险门诊特殊病种补助规定如下：
㈠ 特殊病种范围（共17种）。
(1)肝硬化失代偿期；(2)恶性肿瘤；(3)慢性肾功能衰竭（尿毒症期）；(4)再生障碍性贫血；(5)系统性红斑狼疮；(6)规定项目组织器官移植后抗排斥治疗；(7)精神障碍性病症（强迫性神经症、精神分裂症、抑郁症、躁狂症、偏执性精神障碍）；(8)心脏病并心功能Ⅲ级以上；(9)中风后遗症；(10)癫痫大发作；(11)肾病综合症；(12)地中海贫血；(13)老年性痴呆症；(14)慢性结核病；(15)儿童先天性心脏病；(16)白血病；(17)原发性血小板增多症患者。其中“慢性肺结核”须在我市肺结核专科防治门诊定点医疗机构就诊基金才予以支付；精神障碍性病症须在我市精神专科门诊定点医疗机构就诊基金才予以支付。
㈡ 门诊特殊病种申请登记。
由个人填写《茂名市城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊申请》，并持病历或出院小结、诊断检查化验报告单、二级以上（含二级）医院出具的疾病诊断证明书（医务科盖章）、近期一寸彩照两张等有关资料到当地社保经办机构办理登记审核手续。符合条件的，发给《茂名市城乡居民基本医疗保险特定病种门诊专用证》（以下简称专用证），并从批准之日起享受待遇。
㈢ 门诊特殊病种待遇支付。
门诊特殊病种的支付比例参照第十八第㈡条执行，年度累计限额标准为：白血病、恶性肿瘤（放、化疗）为10000元，白血病、恶性肿瘤（非放、化疗）为800元，器官移植后抗排斥治疗12000元，尿毒症30000元，其他病种均为800元。
参保人如同时符合两个以上门诊特殊病种的，只能享受最高标准病种的限额，不同时享受两个病种的限额。特殊门诊费用不纳入普通门诊统筹待遇支付范围。参保人在享受特定门诊医保待遇有效期内住院的，住院期间不能享受特殊门诊医保待遇。
第二十二条 下列医疗费用不纳入住院统筹基金支付范围：
㈠ 明确规定由工伤保险支付的医疗费用。
㈡ 应当由第三人负担的医疗费用（医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金按有关规定先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿）。
㈢ 各种美容，非功能性整形、矫形、减肥等非疾病性治疗项目。
㈣ 在国外或港、澳、台地区就医的。
㈤ 国家、省和市有关规定不得由医保基金支付的其他费用。

第五章 医疗保险管理

第二十三条 建立城乡居民基本医疗保险信息平台，完善与定点医疗机构的网络建设，逐步实行社会保障一卡通统一管理，实现基本医疗保险信息化管理。
第二十四条 城乡居民基本医疗保险实行定点医疗管理。城乡居民基本医疗保险管理参照城镇职工基本医疗保险，包括药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准、定点医疗机构的管理等。
第二十五条 定点医疗机构和零售药店的资格审查、管理由市人力资源和社会保障部门负责，确认定点统一由市社会保险经办机构负责。对定点医疗机构和定点零售药店的监督检查和考核由市级统一组织。
第二十六条 参保人的住院管理、办理异地就医手续、费用结算等由社会保险经办机构按照茂名市城镇职工基本医疗保险现行有关规定执行。

第六章 基金监督

第二十七条 财政部门、审计部门、人力资源和社会保障部门应根据国家和省的有关规定，建立健全城乡居民医疗保险基金的财务管理、会计核算、审计、统计等制度。财政、审计机关依法对城乡医保基金收支情况进行审计监督，并及时向社会公布基金的运行情况。
第二十八条 社会保险经办机构、医疗保险定点医疗机构和参保城乡居民有责任共同维护城乡居民医疗保险基金（资金）合理使用和安全运作，防止贪污、冒领或套取城乡居民医疗保险基金（资金）等行为的发生。
第二十九条 城乡居民医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，任何部门、单位和个人不得挤占、挪用。社会保险经办机构根据支付情况每月10日前向同级财政部门申请划拨，财政部门在10个工作日审核完毕并将款项拨付到同级社会保险经办机构，社会保险经办机构要在10个工作日内划拨待遇支出金到城乡医保定点医疗机构。财政部门要预拨两个月的医疗保险备付金到同级社会保险经办机构待遇支出户。
第三十条 城乡医保管理经费由各级财政负责安排。城乡医保管理经费主要用于政策制定、宣传发动、业务培训、系统维护、资料印制及城乡医保其他工作的开支。城乡医保管理经费不得从城乡医保基金中列支。
第三十一条 定点医疗机构、药品经营单位以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险基金支出的，由市人力资源和社会保障行政部门责令退回骗取的医疗保险金，处骗取金额处以二倍以上五倍以下的罚款；属于医疗保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员或其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。
第三十二条 参保人有下列行为的，社会保险经办机构有权追回所支付的费用。对构成犯罪的，除追回费用外，交司法机关处理。
㈠ 将本人身份证明及医疗保险凭证（医保卡、专用证等）转借他人就医。
㈡ 冒用他人身份证明或社会保障卡就医。
㈢ 私自伪造、变造病历、处方、疾病诊断证明和医疗费票据。
㈣ 伪造、变造有关证明材料参加城乡医保。
㈤ 其他违反医疗保险规定的行为。

第七章 各部门职责

第三十三条 各级人民政府对实施城乡居民基本医疗保险制度负总责，是本辖区内城乡居民基本医疗保险扩面征收工作的第一责任人，负责协调各有关部门，形成合力，为城乡居民基本医疗保险工作创造条件，稳步推进城乡居民基本医疗保险制度的实施。城乡医保经办服务所需的机构设置、人员编制和工作经费按原渠道执行。
第三十四条 市人力资源和社会保障部门是城乡居民医疗保险的主管部门，负责会同有关部门制订相关配套政策和本办法的监督检查、宏观指导及协调。
社会保险经办机构负责城乡居民医疗保险的组织实施、扩面征缴、信息化建设和管理、待遇支付、对定点医疗机构的监督管理等工作。
原新型农村合作医疗办公室经办机构并入同级社会保险经办机构，其原有职能不变，作为社会保险经办机构的内设机构，具体负责本区域内城乡居民医疗保险工作的宣传发动、业务咨询、参保登记、费用征缴、医疗费用的初审和报销等相关工作。各县（市、区）社保经办机构向各镇（街道）派出专职审核员，核报参保人住院医疗费用。
镇（街道）人力资源和社会保障服务所（原劳动保障事务所）的主要职责：对城乡居民医保报销凭证进行审核、造册登记，参保人员基本情况电脑录入、网上结报、统计等相关工作；处理日常工作及业务咨询；完成上级城乡居民医保主管部门交办的其它工作。
各村委会指定一名城乡居民基本医疗社保协理员。负责本村城乡医保的组织、宣传、发动和指导工作，并及时将收缴的城乡医保费存入基金财政专户。
第三十五条 发展改革部门负责将城乡居民医疗保险工作纳入国民经济和社会发展规划。
第三十六条 公安部门负责会同有关部门制定居民户籍信息与生存信息的管理制度，及时提供城乡居民医疗保险所需的户籍信息与生存信息。
第三十七条财政部门负责做好城乡居民医疗保险基金的监督，负责国有资产管理,将医保经办管理人员经费和信息系统建设、维护以及启动等各项经费列入财政年度预算。
第三十八条 审计部门负责依法对基金收支情况进行审查监督。
第三十九条 卫生部门负责加强对医疗机构的行政管理，加快卫生服务建设，规范诊疗行为，为参保人员提供优质医疗服务。
第四十条 教育部门负责做好在校学生的参保组织工作。
第四十一条 民政部门负责做好基本医疗救助制度与城乡居民基本医疗保险制度的衔接，及时向社会保险部门提供低保对象、低收入家庭中60周岁以上的老年人和未成年人、农村五保户以及低收入重病患者的名单，保证基本医疗救助金的及时拨付。
第四十二条 食品药品监督管理部门负责药品和医疗器械的质量监管工作。
第四十三条 物价部门负责医疗服务价格、药品价格的制定和监督管理工作。
第四十四条 残疾人联合会负责做好丧失劳动能力残疾人身份的确认，并向社会保险经办机构、财政部门提供确认后的名单。

第八章 附 则

第四十五条 因突发性疾病、流行性疾病和自然灾害等原因造成急、危、重病人剧增，城乡居民医疗保险当期基金出现“入不敷支”时，由县级以上人民政府给予补贴。
第四十六条 本办法由市人力资源和社会保障局负责解释。
第四十七条 本规定自发文之日起执行，原《茂名市城镇居民基本医疗保险暂行办法》、《茂名市新型农村合作医疗管理办法》及相关配套政策不再执行。但2011年已经缴纳2012年新型农村合作医疗保险费的参保人，继续按《茂名市新型农村合作医疗管理办法》（茂府〔2008〕91号）、《茂名市新型农村合作医疗管理办法补充规定》（茂府办〔2010〕30号）及相关政策享受待遇至2012年12月31日。